2017年07月27日 星期四

宝宝咳嗽难治愈 或因胃食管返流

来源:广州日报 2015-08-12 10:11:04 记者:翁淑贤

生理性胃食管返流一般不需作特殊处理,对于疑似病理性的胃食管返流应及早诊治

雯雯还未满一岁,从6个多月时就反复咳嗽,至今已有3个多月。在老家看过医生吃了药,但总是反反复复,时好时坏,尤其是在进食或入睡后咳得更厉害,有时甚至还伴喘息。医院按肺炎方案帮她治疗了一段时间,疗效也不明显。妈妈带她到广州求医,经检查发现她反复咳嗽不愈竟是胃食管返流所致。专家提醒,3个月至3岁的孩子若持续性阵发性咳嗽久治难愈,尤其在进食、入睡后症状更明显,平时伴进食困难、睡不安稳、拒食等,应及时排查是否有胃食管返流的困扰。

广东省妇幼保健院儿科主任医师谢丹宇介绍,胃食管返流是指胃内容物返流到食管甚至口咽部。小儿上消化道各项生理机能正处于发育时期,尚未完全成熟,在遇到饮食不当、生活习惯不佳等原因时,就容易造成其内部食物或液体返流至食管,新生儿和婴幼儿尤其多见。

胃食管返流一般可分为生理性和病理性两种,对于6月龄以下的小婴儿来说,比较多见的是生理性胃食管返流,常表现为溢乳,多发生在刚喂饱奶后,而空腹或睡眠时则较少发生。生理性胃食管返流通常会随着年龄的增长而缓解,一般不需要作特殊处理。平时给宝宝喂完奶后,妈妈只需要将宝宝竖抱起来,用手轻轻拍拍其后背,待其打出嗝来,可助减少溢乳发生。对于溢乳症状较严重的宝宝,可辅以体位治疗,让其头高脚低15~30度右侧卧。

另一类病理性的胃食管返流或与宝宝的消化系统结构异常有关,比如胃贲门和食管下端的病理性改变,食管清除作用减弱,胃排空功能下降,或是食管黏膜屏障功能损伤等,而严重的先天性疾病和运动功能障碍也可导致宝宝发生胃食管返流。这类病理性的胃食管返流一般有典型症状,婴幼儿大多出现溢乳,大点的孩子可出现返酸、恶心、嗳气,胸骨后或剑突下有烧灼感,严重的甚至可出现呕血、黑便,所以一般不难诊断,也通常均能得到早期的诊治。值得提醒的是,部分患儿还会有喂养困难、拒食、营养不良、生长落后、贫血、易激惹等不典型症状,有的因吸入返流物并发迁延性肺炎、呛咳、哮喘甚至呼吸暂停等,返流症状反而不明显,易造成误诊。

谢丹宇提醒,当妈妈发现孩子有持续性阵发性咳嗽,特别年龄在3个月至3岁的孩子在进食、入睡后反复发生这种情况且久治难愈,平时又伴有进食困难甚至拒食、睡不安稳、生长发育落后于同龄人时,应及早到医院排查是否因胃食道返流。稍长点的孩子若能用语言表达胸痛、咽痛,也要提高警惕。对于疑似病理性胃食管返流的宝宝,可做24小时食管PH值监测及食管内镜等检查以助诊断。

治疗方面,除了遵医嘱服药治疗外,日常饮食上家长可适当增加食物的浓稠度,少量多餐,避免过饱饮食,睡前不要进食。睡觉时可帮助宝宝采用仰卧位,用枕头将头位垫高15~30度;稍长一点的孩子也可采用右侧卧位。(记者翁淑贤 通讯员林惠芳)

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