2017年07月25日 星期二

子宫移植:助力不孕女性圆生育梦

来源:中华女性网 2016-02-15 09:19:15 记者:张田勘

原标题:子宫移植:助力不孕女性圆生育梦

子宫,是孕育生命的器官,但现实中有很多女性因子宫性不孕难圆妈妈梦。由于子宫发育不良或因子宫肌瘤等原因导致的子宫病变,统称为子宫性不孕。据公开资料显示,子宫性不孕患者约占不孕不育患者总数的8%。据估算,我国每年新出生人口中约有10万至12万患有先天性无阴道无子宫。

2015年11月底,中国首例、全球第12例“人子宫”移植手术在第四军医大学西京医院获得成功。幸运儿是来自陕西安康的22岁女大学生杨华(化名),她是先天性无子宫无阴道;为她捐献子宫的,是她43岁的母亲。虽然,作为中国“人子宫”移植第一人,等待杨华的还有很多不确定因素,但子宫移植作为一种可帮助不孕女性实现生育梦想的新技术,目前在全球发展如何呢?什么样的女性才需要这种新医疗技术的帮助呢?

术中重建移植子宫血运,术后探索抗排异,成就国内首例“人子宫”移植手术

西京医院妇产科副主任杨红介绍,移植子宫是比较罕见、复杂的人工生殖技术,需要评估的条件有很多。一是供者和受者是否适宜,二是移植后的子宫是否能经受免疫排异反应而具有正常功能,能否成功孕育和分娩婴儿。

西京医院妇产科教授田扬顺指出,子宫移植是世界性医学难题。因为子宫的位置深,整个手术就像伸手进井里操作一样,难度很大。另外,子宫的血液流量大,血管纤细,尤其是静脉变异多,每个人长得都不一样,血管切取、缝合难度极大,要在手术中重建移植子宫的血流,恢复其供血也是最大的挑战。

从2012年6月开始,西京医院就开始了子宫移植方面的相关研究试验,选择了与人类子宫性状接近的山羊,通过对数对山羊间进行子宫移植,以积累在手术、麻醉及抗排斥反应等方面的经验。

2013年,杨华因始终不来月经,在西京医院检查后确诊为先天性无子宫无阴道。为了让闺女有个“圆满”的人生,杨华的母亲曾对杨华的主治医生提及,她愿意用命来交换。这一切机缘巧合,让杨华幸运成为国内“人子宫”移植的第一人。

2015年4月和8月在对杨华进行阴道成形术后,医生通过辅助生殖技术取得了杨华和她爱人的受精卵并冷冻。2015年11月20日,由西京医院妇产科主任陈必良教授领衔,11个学科、38位专家教授协作,共同为杨华和其母开展了手术。

“杨华母亲的手术花了4个多小时,切下的子宫不能有任何损伤,需要足够长的血管保证移植后的供血恢复。” 陈必良介绍,随后,通过显微外科技术,杨华妈妈的子宫在杨华的体内“扎根”,“整个手术历时14个小时,基本就是在切血管和接血管。”第一个移植难题就是接血管,重新建立子宫的血流。

接下来,杨华要度过抗排异和抗感染的难关。抗排异药的合理应用是子宫在杨华体内长期存活的第二大难题。陈必良指出,子宫的排异反应比其他器官还要强烈,由于以前没有人做过,因此针对子宫的抗排异药使用没有标准,“使用哪种药、使用多少剂量比较合适,都需要摸索。”

杨华还需要每天照B超监测子宫的情况,经显微观察、B超显示、超声血流检查等手段观测。目前,新子宫血供很好,内膜生长情况也不错。

而子宫孕育生命的作用,还有赖激素的辅助。杨红称,杨华卵巢完好,具备正常女性内分泌功能,激素情况目前很正常,暂时不用考虑使用外源激素,理论上讲应该是具备怀孕的激素需求。“毕竟是首例,她要经过多长时间观察才可以开始下一步还是个未知数,但至少也要经历数月。”

全球仅12人成功进行子宫移植,亲人或近亲间的子宫配型更易成功

除了中国,土耳其、沙特阿拉伯、瑞典和美国等也都在试验进行子宫移植,其中以瑞典和美国实施的例数最多。在杨华之前,全球进行的11例人子宫移植移植中,8例子宫存活,1例成功分娩。这说明,尽管子宫移植的成活率较高(66.66%),但成活后能成功孕育婴儿的概率比较低(8.3%)。但是,全球子宫移植统计似乎并不太准确。仅从美国的相关报道看,至2014年,瑞典就成功进行了9例人子宫移植术,9名女性患者中有5人已经怀孕,4人已经成功生下了孩子。从瑞典的案例来看,子宫移植后能成功孕育孩子的比率竟达44.4%。2015年11月,美国的克利夫兰诊所成为美国首个获批进行子宫移植临床试验的单位,而且进行的数量也很大,要对10名不孕女性进行子宫移植研究。

2012年,《蒙特利尔公约》对子宫移植做了种种技术和伦理上的规范,要求供体、受体和医疗小组都必须符合一定条件,如供体需子宫功能正常、身体健康,受体(患者)不能有遗传性疾病;医疗小组必须有在灵长类动物实验成功的经验,之后才能进行人体临床子宫移植;而且最好的供体是已有成功分娩史且无生育要求的受体母亲或姐妹等亲属。

另外,子宫移植应有适应证,即子宫性不孕(UFI),指先天性无子宫、子宫发育不良(包括体积过小、子宫颈相对较长等)或者由于子宫肌瘤、手术感染等原因导致子宫病变,最终致使女性无法正常怀孕。

除了受者,对子宫移植的供者也有一定的条件,需要对供体和受体的DNA进行配型,以确保遗传匹配。接受亲人或近亲的子宫会让DNA的配型更容易配型成功。如瑞典的9例子宫移植都是采用近亲的供体子宫,因而成活率高。

子宫移植成功后,需长期服用抗排异药物,生育后还需再切除子宫

新子宫的到来,也并不能百分之百保证受者具备了孕育生命的能力。因为,术后子宫移植受者需要约一年的时间进行愈合和恢复。待身体条件允许,尤其是移植的子宫功能正常后,如来例假,才可以将冷冻的胚胎复苏后植入子宫中,直至胚胎成功着床发育。

受者在移植子宫后,以及在子宫成活后怀孕时,除了正常的孕检,还需要长期服用抗排异药物,以防止怀孕期间身体出现排异反应。对于孕妇来说,异体子宫和胎儿都是其体内的异物,每个月都需要进行宫颈活检检测排异反应。因此,一些研究人员担心,长期服用抗排异药物和进行宫颈活检等可能会增加感染机会,导致早产等风险,而且药物是否会影响胎儿目前还不完全清楚。

另外,为了保证子宫移植患者能成功孕育和分娩孩子,以及保障她们的健康,在患者接受子宫移植后,最多只能生育两个孩子。生育完两个孩子之后,还需要通过手术切除移植的子宫。这样做是为了避免终身服用抗排异药物,抗排异药会影响免疫系统,对身体造成长期影响,这也是子宫移植的弊病之一。

尽管子宫移植可以帮助不孕女性孕育自己的孩子,但与肾脏、肝脏、心脏等器官移植的意义相比,它不关乎生死存亡,只提供一种生育孩子的方式,而且经济代价不菲,并非必要。如果在一个法律允许代孕的国家,也许代孕的性价比要比子宫移植更好,也能造福更多不孕不育的女性和家庭。

作为新的人工生殖技术造福不孕不育家庭的一种尝试,子宫移植也为人类提供了另一种想象,有一天可否向男性移植子宫,让生育的任务在男性身上也得到实现。未来的路还很长,结果怎样还有待更多的实践和创新来检验。(张田勘)

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