2018年12月11日 星期二

女子意外坠楼头顶留下“大窟窿”,东莞医生“移花接木”补好了

来源:东莞市卫生计生局 2018-10-12 15:36:27 记者:

今年的5月7日

龚女士不慎从工地二楼摔下

被紧急送往当地医院就诊

这次突然的意外

不仅让她身受重伤瘫痪在床

更可怕的是

▲在她头皮上留下了手掌大小的撕裂伤

伤口难以愈合导致颅骨外露三个多月....

据龚女士的家人回忆

↓↓

龚女士入院后诊断为“创伤性截瘫、颈部及胸部脊髓损伤、肺挫伤、急性呼吸衰竭、颈椎及胸椎多发骨折、头皮撕脱上伤、失血性休克、肋骨骨折”。

治疗期间,她开始持续发热

头皮大片坏死、大量液体流出

病情逐渐加重

龚女士被紧急转入市三院。因为病情较重,龚女士住进了重症监护室,先后经过一系列治疗,终于转危为安。

然而,由于治疗期间她抵抗力低

医生只能针对她的头皮伤口

进行清创和抗感染治疗

她的部分颅骨因为干性暴露而坏死

周围头皮也收缩了

随着龚女士的情况有所稳定, 接下来要为龚女士尽快解决头皮撕脱及感染的问题了。

由于龚女士头皮撕脱严重

且长时间感染

她的头顶残留了

一个长度十几厘米的皮肤缺损区域

深的部位将头骨都暴露出来了

龚女士被转入了市三院手足外科继续治疗。由于大面积头皮缺损且伴有颅骨外露的修复本身就是临床治疗的一大难题,科室团队经过仔细的研究、慎重的考虑,最终决定用游离皮瓣的方法,由科室副主任医师黎明华和主治医师陈健主刀进行手术。

龚女士的手术主要分为游离皮瓣移植、皮瓣“减肥”、清创和移植三个主要步骤。

看到游离皮瓣移植

不少小伙伴会有点蒙

通俗的说,就是切取身体一部分皮肤及其皮下组织,将其移植到身体另一需要覆盖的地方。且移植的这块皮瓣必须有动脉静脉,以便与受区血管吻合,从而保证皮瓣的成活。

1.游离皮瓣移植

术中,医生选择患者大腿根部到腹股沟区域的皮瓣,此处皮肤松弛,伤口切开后可直接缝合,且此部位血管位于髂动脉分支,解剖结构相对稳定,有利于皮瓣游离。

2.皮瓣“减肥”

当这块皮瓣被小心翼翼地剥离后,医生又在显微镜下剔除皮瓣上的部分脂肪,同时不能伤害到皮瓣上错综复杂的血管。这样既可以避免移植的皮肤过分“臃肿”,同时减少脂肪组织失活后液化,从而降低感染风险。

3.清创和移植

随后,医生为龚女士头部伤口进一步清创,并缝合部分破碎的头皮。当以上“准备工作”完成,已经过去了3个多小时,手术进入关键一步。

在两位主刀医生默契配合,在放大15倍的显微视野下,一点点找出头部正常的颞动脉分支,与移植皮瓣的血管进行缝合。每一条血管缝合后,更要观察血运情况,确保皮瓣成活。

整个手术既是对医生技术的考验

更是对心理的挑战!

近十个小时的手术过程

医生大部分时间保持着同一个姿势

在显微镜下

屏气凝神、耐心细致地操作

如绣花一般

将脆弱的血管一点点缝合好

其实,国内不少医生会选择将这类手术分两次进行,以减轻医生压力。但是考虑到多次手术费用更高,且患者要承受更多手术痛苦及风险,手足外科团队选择这种以病人为中心的治疗方案。

庆幸的是,术后龚女士皮瓣移植效果较为理想,原本可怖的头部伤口逐渐长好,她终于不用承受巨大的压力,也有了继续面对生活的勇气和希望。

【知多点】

游离皮瓣移植适合哪些病人?

市三院手足外科主任熊秉刚说,游离皮瓣移植适合于各种创面特别是肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的创面,还有各种难以治愈的创面如褥疮、放射性溃疡等等。东莞时报记者 李春燕

负责编辑:莫婉玲

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