2021年01月25日 星期一

中年男突发脑出血 “魔肺”力挽狂澜

来源:广州日报 2021-01-08 11:18:56 记者:

家住东莞的中年男老李虽然体胖、平时常有酒局应酬,却也经常跑步锻炼,自我感觉身体不错。直到最近,一阵突发的剧烈头痛打破了维持多时的平衡,凶险病情让他几度命悬一线,靠“魔肺”(ECMO)维持一线生机。幸好最后六大专科数十位专家联手力挽狂澜,终于令他转危为安。

病来如山倒,危殆时绝处又逢生

近日,老李突然出现头痛,家人紧急将他送往当地医院救治,途中老李已经昏迷,急诊头颅CT提示:大量蛛网膜下腔出血、第四脑室积血,医院紧急做了颅骨钻孔脑室引流减压手术。

谁知老李手术后又开始出现呼吸急促,顽固性低血氧,接上呼吸机,给予纯氧都无好转,患者出现重度ARDS(急性呼吸窘迫综合征),随时可能因缺氧而心跳停止。当地医生紧急联系广东省中医院协助救治,寄希望于该院配备的ECMO(体外膜肺氧合的机器,常称“魔肺”)能救他一命。

广东省中医院大德路总院重症医学科主任郭力恒的ECMO团队立刻赶往当地,于凌晨1点35分为病人装上ECMO,然后转运回广东省中医院芳村医院,到达该院重症医学科时已是凌晨3点多。谢东平主任、周耿标医生接手病人后,马上联系神经科医师进行会诊,在凌晨1点带着ECMO送至介入室,神经六科王以舟主任紧急行脑血管造影+颅内动脉瘤腔内弹簧圈栓塞术,处理了这次大出血的祸首“椎动脉动脉瘤”。

一脚还没踏出鬼门关,风云又起

术后复查头颅CT,发现脑组织弥漫肿胀,考虑到老李极可能因严重脑水肿、脑疝死亡,神经外科黄涛主任团队与ICU团队病情讨论后,早上8点即送老李到手术室做了去骨瓣减压术。

偏偏祸不单行,术后老李的肺几乎没有功能了,全靠ECMO在支撑!可是,ECMO治疗需要使用抗凝药物,老李大量脑出血,又做了几次手术,需要十分谨慎地使用抗凝药物,否则可能加重出血,危及生命。在抗凝药物使用上找到了合适的剂量后,ECMO团体一天一夜不敢合眼,给予了高难度的ECMO联合“俯卧位通气治疗”——一种与仰卧位相反的、用于改善重度ARDS患者氧合的治疗方案。

连续几天几夜的抢救后,老李的肺功能迅速恢复,5天后成功脱离了ECMO支持,在鬼门关前被拉回来了。两周后老李成功脱离呼吸机,转入神经外科。第三个星期,经过九死一生的老李终于好转出院,转回当地医院继续康复治疗。

记者 周洁莹 通讯员 何明坤 宋莉萍

责任编辑:朱丽芳

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