2021年04月13日 星期二

为什么很多肝癌患者 一发现就是晚期?

来源:南方日报 2021-03-02 09:55:21 记者:

▲清远市人民医院普通外科二区主任医师张斌在查房

近日,某知名艺人罹患肝癌离世的消息刷爆社交媒体,引发众多网友的无限感慨。事实上,很多肝癌患者一发现就是晚期。肝癌早期真的一点信号都没有吗?如何才能及时发现它的蛛丝马迹?

“我国是肝癌大国,很遗憾,但是我们必须认清这个事实。”清远市人民医院普通外科二区主任医师张斌介绍,根据世界卫生组织公布的数据,中国的新发肝癌和死亡病例占世界的一半以上,是我国致死率第二高的癌症。

患病呈年轻化趋势出现症状已达中晚期

因为肝脏内没有神经分布,加上肝脏是一个特别强大的器官,正常人切掉70%甚至80%的肝脏后,依然能够维持生命,所以肝脏即使出现了小肿瘤,也不会有特异性的症状,生活中也就容易被忽略。等出现疼痛、腹胀、乏力、黄疸等情况时,多已是中晚期,80%的患者失去了根治性手术治疗的机会。

原发性肝癌(简称“肝癌”)俗称为“癌王”。在我国,肝癌患者好发年龄集中在40岁—55岁,由于肝癌早期时症状隐匿,当出现症状时,均已达中晚期,通常切除率很低(10%—30%),且肝癌恶性程度高、发病迅速,平均生存期在半年以内。如治疗不及时或治疗方案选择不当,平均生存期更短。民间甚至流行一种说法,做手术的肝癌患者反而寿命更短。但随着大家健康意识及现代诊断技术水平的提高,肝癌的早期诊断率日渐提高,5年生存率也得到大幅提高。

在张斌接触的肝癌患者中,最年轻的仅有16岁。该青年本身是俗称“大三阳”的乙肝患者,因感觉到上腹不舒服,便到医院进行检查。检查后发现整个肝都布满肿块,已经是肝癌晚期。他介绍,清远市人民医院每年都会收治五六百例肝癌患者,但能做手术的只有五六十个,不到10%。他坦言,这些病人大都是感觉身体不舒服才来做检查,检查结果基本都是晚期,已经失去手术时机。晚期的肝癌病人只能通过药物等系统治疗减轻痛苦,提高生活质量。

早期筛查做好预防每年宜定期检查一次

“肿瘤患者初期,肝功能不会出现明显的损害,所以通过肝功检查一般无法早期发现肿瘤。”张斌说,大部分人的体检只是检查了肝功能,以为只要肝功能各项指标正常,肝脏就不会有问题,更不会长肿瘤,其实不然。肝功能检查主要包括转氨酶、胆红素、白蛋白等重要指标,其中胆红素反映分泌功能是否正常,白蛋白指标反映合成功能,转氨酶则反映肝细胞是否受损。通过这三个指标,基本上可以明确肝功能受损情况,却难以筛查肿瘤的存在。“因为肝脏是一个代偿能力特别强的器官,正常人切掉70%甚至80%的肝脏后,依然能够维持生命。”

在所有癌症中,肝癌的致病因素相对明确,其中病毒性肝炎是最重要的原因,我国80%以上的肝癌患者都患有病毒性肝炎,以乙肝和丙肝为主。据估算,我国的乙肝病毒携带者占总人口的8%至10%,总人数超过1亿,其中约2000万人为慢性乙肝患者。

张斌建议,对于有肝炎的患者,有肝硬化家族史、长期饮酒、饮水污染、亚硝胺类物质肝癌家族史的人群或经常吃霉变食物(黄曲霉菌)人群,每隔三个月到半年进行体检肿瘤筛查;而对于普通人,也应该每年定期检查一次。目前,肝癌的早期筛查主要包括两项,一是彩超,通常来说1厘米左右的肝脏肿瘤都可以通过超声发现;二是检验肿瘤标志物,如果标志物中的指标出现异常,则提示有癌症发生的可能。“一次检查费用大概几百元,但是一个肝癌手术至少需要3万—5万元,加上药物维持和系统治疗等费用,不是一般家庭可以承受的。”

四大有效措施防止肝癌

1.接种疫苗

接种疫苗是预防病毒性肝炎最实际和有效的方法,主要是乙肝疫苗接种。有研究显示,全民性乙型肝炎疫苗接种,可在10年后有效地把乙型肝炎病毒表面抗原携带率由10%降低至1.3%。并在16年后使肝癌发病率明显降低。

2.戒烟限酒

“酒精可引起三大类肝脏疾病——酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化,这些都会进一步发展为肝癌。”张斌介绍,长期每天饮用50—70克酒精的人群是肝癌的高危人群,如果每天饮用酒精大于80克,且持续时间超过10年,肝癌发生的风险会激增5倍。

戒酒后,大多数酒精性肝病可缓解。若能去除饮酒这一因素,原发性肝癌的发病率可减少约1/10。

除此之外,戒烟也能直接避开多种致癌物的侵袭,同时改善机体免疫力,减少代谢性疾病的发生,远离肝癌。

3.杜绝霉变食物

在炎热、潮湿的南方地区,食物容易发霉,进而产生黄曲霉素,这也是促发肝癌的重要因素之一。霉变的食物,如霉变的玉米、花生、瓜子等含有较多黄曲霉毒素,不可食用。

4.健康体检

定期体检也是防止肝脏疾病的有效措施之一。随着年龄增长,受机体代谢、细胞老化及各种外界因素的影响,细胞发生突变的可能性增大,进行肝脏超声、肝功能检查、乙肝两对半、HBV-DNA、血常规、甲胎蛋白(简称AFP)等体检,能有效筛查肝脏肿瘤。

责任编辑:朱丽芳

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